Проблемы безопасности длительного применения НПВП: как минимизировать риски?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) одни из наиболее востребованных лекарственных средств в повседневной врачебной практике. Их выпускают в форме таблеток, капсул, мазей для наружного применения, растворов для инъекций. Некоторые НПВП можно приобрести без рецепта. Такая их доступность нередко приводит к использованию без консультации врача и развитию негативных последствий, особенно при их длительном приеме.
Что такое НПВП
НПВП представляют собой препараты с противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. В отличие от стероидных аналогов они не подавляют иммунитет, не оказывают негативное воздействие на обменные процессы. К их преимуществам относят высокую активность, быстрое развитие эффекта, относительно высокие показатели безопасности.
Основные показания к применению НПВП:
- Дегенеративные и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. Псориатический, подагрический, ювенильный и хронический артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз, бурсит, тендовагинит.
- Болевой синдром различной этиологии. Благодаря выраженному анальгетическому эффекту, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают при головной, зубной, мышечной боли, мигрени. Средства назначают при невралгии, радикулите, ишиалгии, оссалгии, для уменьшения болевого синдрома при онкологических диагнозах, после травм и оперативных вмешательств.
- Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР органов. НПВП включают в состав комплексной терапии при фарингитах, тонзиллитах, гриппе и ОРВИ, лихорадочном синдроме.
- Совместно со спазмолитиками при печеночной, почечной, кишечной колике.
- Повышение температуры тела на фоне инфекций и воспалений.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата НПВС оказывают выраженное симптоматическое болеутоляющее действие, уменьшают скованность, улучшают подвижность суставов. При этом следует помнить, что данные средства только купируют боль и воспаление, но не влияют на развитие заболевания.
Принцип действия нестероидных противовоспалительных препаратов основан на подавлении действия циклооксигеназы — фермента, который участвует в синтезе простагландинов. Именно эти вещества отвечают за развитие воспалительного процесса, болевого синдрома и лихорадки. Эти симптомы возникают при различных заболеваниях, НПВП оказывают комплексное действие, снижая температуру, останавливая воспаление и купируя боль, поэтому у них такой широкий спектр применения.
Возможные проблемы при длительном приеме НПВП
Доказано, что длительный, особенно бесконтрольный, прием нестероидных противовоспалительных средств на основе ацетилсалициловой кислоты, индометацина, диклофенака, кеторолака, негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Возможные негативные последствия длительного приема НПВС:
- эрозии, язвенные поражения ЖКТ;
- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием кровотечения;
- диспепсические расстройства — тошнота, рвота, расстройство стула;
- Нарушение работы почек;
- кардиоваскулярные катастрофы — инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, ишемический инсульт;
- повышение артериального давления;
- увеличение объема циркулирующей крови на фоне задержки жидкости в организме;
- анемия, нарушение агрегации тромбоцитов и процесса кроветворения в костном мозге;
- обострение бронхиальной астмы при наличии в анамнезе ринита, крапивницы или полипов в носу;
- головная боль и приступы головокружения, галлюцинации и спутанность сознания, депрессивные состояния, тремор;
- асептический менингит;
- аллергические реакции в виде сыпи, зуда, крапивницы;
- токсическое поражение печени, медикаментозный гепатит, печеночная недостаточность;
- стоматит, васкулит, нарушение целостности хрящевой ткани, бесплодие.
Чаще всего пациенты сталкиваются с осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Доля других негативных последствий составляет 1-5%, осложнения возникают у менее 1% людей, длительно принимавших НПВП.
Риск нежелательных лекарственных реакций (НЛР) увеличивается у людей преклонного возраста, которые чаще всего прибегают к лечению нестероидными противовоспалительными средствами. У многих из них в анамнезе часто присутствует одно или даже несколько сопутствующих заболеваний. Это сахарный диабет, артериальная гипертензия, стенокардия и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, что увеличивает риск развития осложнений во время лечения. К риск-факторам относят наличие язвенного анамнеза, совместный прием НПВС и низких доз ацетилсалициловой кислоты. К кардиоваскулярным риск-факторам относят ишемическую болезнь сердца, ишемический инсульт и инфаркт миокарда в анамнезе.
Как минимизировать негативные последствия при длительном приеме НПВП
Для повышения эффективности лечения и снижения риска развития негативных последствий рекомендуется принимать НПВП в минимальных эффективных дозах и наиболее короткими по продолжительности курсами.
При необходимости длительного приема следует придерживаться следующих правил:
- При выборе препарата учитывайте наличие и характер побочных эффектов, хронических заболеваний, совместимость нестероидных противовоспалительных средств с другими лекарственными препаратами.
- При необходимости длительной терапии рекомендовано назначение ингибиторов протонной помпы в профилактических дозировках.
- Совместное применение НПВС с гастропротекторами снижает риск развития эрозивно-язвенной гастропатии.
- Регулярно проходите обследование, отслеживайте основные показатели крови, оценивайте работу почек и печени, контролируйте показатели артериального давления, сахара и холестерина.
- Придерживайтесь здорового образа жизни — правильно и сбалансировано питайтесь, соблюдайте режим дня, не забывайте о регулярных, но умеренных физических нагрузках.
- Не превышайте рекомендованные разовые или суточные дозировки. Помните, что обезболивающий эффект проявляется минимум через 30 минут, максимальный противовоспалительный ощутим через несколько дней. Не принимайте два и более препарата этой группы одновременно— эффективность комбинирования НВПВ клинически не доказана.
- Лучше принимать нестероидные обезболивающие средства после еды.
- На время лечения полностью исключите алкоголь.
Нестероидные противовоспалительные препараты часто принимают для купирования хронической боли. Но, это не самостоятельная проблема, а симптом какого-то заболевания. До установления причины боли, полностью купировать его не получится. Любая хроническая боль представляет собой угрозу для жизни человека, сопровождается депрессией, тревожностью, проблемами со сном, нарушениями в работе иммунной и сердечно-сосудистой системы. При появлении любых тревожных симптомов не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование, поставит диагноз и подберет оптимальные дозировки НПВП и других лекарственных средств.
