Особенности лечения боли у пациентов пожилого возраста

Хронический болевой синдром — один из самых распространенных видов боли. Он негативно влияет на качество жизни и самостоятельность пожилых людей. При лечении боли у пациентов пожилого возраста необходимо учитывать не только ее наличие, но и хронические заболевания, которые оказывают влияние на патогенез боли.

Основные виды боли

Ноцицептивная боль

Это самый распространенный тип боли. Она возникает при стимуляции чувствительных рецепторов, присутствующих во всех тканях организма. К этому типу боли относится два вида:

Соматическая. Это поверхностная боль в мышцах, суставах, кожных покровах с четкой локализацией. Проявляется при воспалениях, отеках, травмах, нарушениях процессов кровообращения и метаболизма. Она хорошо подавляется обезболивающими средствами.
Висцеральная. Характеризуется размытой, плохо определяемой локализацией. Проявляется при внутренних повреждениях, может являться последствием воспаления, травмы. Хорошо контролируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающим эффектом.

Интенсивность ноцицептивной боли может быть разной от слегка ощутимой до нестерпимой. После устранения причины она проходит.

Нейропатическая боль

Она является проявлением первичного повреждения или нарушения функций нервной системы, не связана с возбуждением ноцицептивных рецепторов. Такой вид боли сложно переносится – она может внезапно усиливаться, трудно купируется лекарственными средствами. Нейропатическая боль у пациентов пожилого возраста часто связана с диабетом и патологиями периферических нервов.

Психогенная или идиопатическая боль

Этот вид боли не имеет определенных физиологических причин, у нее нет постоянной локализации, она часто охватывает сразу несколько участков тела. Такая боль часто становится хронической, нередко связана с тревожными расстройствами и депрессивными состояниями.

Причины появления боли у пожилых пациентов

От хронической боли страдает более 70% людей старше 60 лет. При этом болевому синдрому часто сопутствуют два и более хронических заболевания. Иногда для лечения боли и ее причин ежедневно нужно принимать не менее 5-ти препаратов разных групп, что затрудняет их выбор и дозировку.

Хронической называют боль, которая длится или повторяется более трех месяцев. Бывает первичной, которая проявляется как один из характерных симптомов заболевания.

Основные причины хронической боли в пожилом возрасте:

онкологические патологии;
постгерпетическая невралгия и невралгия тройничного нерва;
стенокардия, ишемические боли;
осложнения сахарного диабета или атеросклероза в виде периферической невропатии;
височный артериит;
хроническое недоедание;
болезни периферических артерий;
нарушение в работе опорно-двигательного аппарата — болезни суставов, позвоночника;
ревматоидный артрит, остеопороз и другие ревматические заболевания;
травмы, хирургические вмешательства в анамнезе.

У пожилых людей чаще выявляют вторичную хроническую боль, связанную с другими патологиями. По статистике, от боли в пояснице страдает до 75% пожилых людей, в 60% случаев такая боль приводит к функциональной инвалидности.

Механизмы развития боли у пациентов пожилого возраста

С возрастом возникают физиологические изменения в выработке нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты и других. При этом повышается болевой порог, снижается количество периферических ноцицептивных рецепторов и эндогенный обезболивающий эффект. Совокупность всех этих факторов приводит к обострению боли.

Второй механизм связан с гомеостенозом — снижением резервных возможностей организма на фоне старения и различных хронических патологий. Нарушение функций различных органов, вызванное сбоями в работе почек, печени, нервной системы, провоцирует развитие не только хронической боли, но и проблем со сном, аппетитом, приводит к снижению мышечной массы.

Особенности лечения боли у пожилых людей

При лечении хронической боли у пациентов пожилого возраста возникает немало сложностей. Многие препараты им нельзя назначать из-за хронической патологии сердечно сосудистой и пищеварительной систем, болезни почек, которые являются противопоказаниями для приема обезболивающих и противовоспалительных средств.

При лечении хронической боли важно принимать лекарства непрерывно, через равные промежутки времени, а не только во время обострения и приступа. Пожилые люди часто забывают принимать их вовремя, что значительно снижает эффективность лечения.

Некоторые пациенты считают хроническую боль естественным спутником старения, поэтому до последнего терпят дискомфорт, откладывая лечение. Еще одна причина запоздалого обращения за медицинской помощью при хронической боли – невозможность рассказать о неприятных симптомах из-за деменции или иных когнитивных расстройств.

Препараты для лечения боли у пациентов пожилого возраста

Оптимальная стратегия при лечении хронического болевого синдрома подразумевает комплексный подход с применением методов патогенетической и симптоматической терапии. Самые популярные симптоматические средства — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их эффективность зависит от степени подавления активности ЦОГ.

НПВП чаще всего назначают в форме таблеток или капсул, при пероральном приеме они оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Но даже при краткосрочном их приеме сложно избежать нежелательных реакций. Современные НПВП, которые избирательно подавляют ЦОГ-2, позволяют сделать лечение более безопасным.

Помимо НПВП пациентам назначают местные анальгетики, а при сильном болевом синдроме — опиоидные обезболивающие средства. К немедицинским методам лечения хронической боли относят физическую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию. Эти мероприятия являются важной составляющей лечебного курса, поскольку практически не имеют побочных эффектов.

Амбениум парентерал против хронической боли

Этот современный противовоспалительный и местноанестезирующий препарат содержит два активных компонента.

Фенилбутазон — относится к группе производных пиразолона и дает ощутимый противовоспалительный эффект. Он угнетает активность ЦОГ-1, ЦОГ-2 и уменьшает выработку простагландинов.
Лидокаина гидрохлорид — местный анестетик, убирает боль при инъекции.

Амбениум парентерал — официально зарегистрированное российское лекарственное средства в виде раствора для внутримышечных инъекций на основе фенилбутазона и лидокаина. Препарата оказывает быстрое, выраженное и продолжительное обезболивающее и противовоспалительное действие, превосходя по этим показателям другие НПВП. Обезболивающий эффект длится более 24 часов, что позволяет значительно уменьшить дозировку других НПВП, применяемых при лечении хронических заболеваний и снизить риск развития негативных последствий. Основные показания — дорсалгия (боль в спине), обострение болезни Бехтерева, ревматоидного и других видов артрита, артроза, подагры, острая боль различной этиологии.