Особенности применения НПВП у пациентов с коморбидными состояниями
Нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) называют лекарственные средства с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Их используют для устранения симптомов обострения хронических и внезапного проявления острых заболеваний. Пациентам с коморбидными состояниями нужно проявлять особую осторожность в их выборе и приеме.
Механизм действия НПВП
Нестероидные ПВП подавляют выработку ферментов, именуемых циклооксигеназами (ЦОГ), стимулирующих образование простагландинов, в свою очередь вызывающих отек, воспаление, болезненность пораженных тканей, а также повышение температуры. Таким образом НПВП блокируют циклооксигеназный путь воспаления. А это в свою очередь снижает интенсивность болевых ощущений, нормализует температуру тела, уменьшают отек и другие проявления воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные препараты демонстрируют высокую эффективность, быстро действуют и дают намного меньше побочных эффектов, чем их стероидные аналоги.
Все они в зависимости от химической структуры и характера активности делятся на следующие группы:
С выраженной противовоспалительной активностью:
- Салицилаты. На основе ацетилсалициловой кислоты, дифлунизала или лизинмоноацетилсалицилата.
- Пиразолидины. С метамизолом натрия или фенилбутазоном в качестве активного вещества.
- Производные индолуксусной кислоты. К ним относится препараты на основе этодолака, индометацина, сулиндака.
- Производные фенилуксусной кислоты. К ним относят непафенак, диклофенак, ацеклофенак и препараты на их основе.
- Оксикамы. НПВП на основе мелоксикама, пироксикама, лорноксикама, теноксикама.
- Производные пропионовой кислоты. НПВС с кетопрофеном, ибупрофеном, декскетопрофеном, напроксеном, тиапрофеновой кислотой или флурбипрофеном в качестве действующего вещества.
- Некислотные производные. Это нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб – производные сульфонамида и набуметон, относящийся к алканонам.
Со слабой противовоспалительной активностью:
- Пиразолоны. К ним относится амидопирин, анальгин, обладающие обезболивающим действием.
- Производные антраниловой кислоты. Это препараты на основе нифлумовой кислоты.
- Производные парааминофенола. Это парацетамол, фенацетин и НПВП с их содержанием.
- Производные гетероарилуксусной кислоты. К ним относится кеторолак, толектин.
- Прочие – нимесулид, целебрекс.
Наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами в качестве обезболивающих средств используются ненаркотические анальгетики, спазмалитики, местные анестетики. У каждой группы этих препаратов есть свои достоинства и недостатки, а также побочные эффекты. Сфера применения НПВП намного шире, чем у любого из них, а перечень противопоказаний и побочных реакций намного меньше.
Что такое коморбидное состояние
Коморбидностью называют сочетание двух и более хронических заболеваний у одного пациента. Выделяют несколько ее видов:
- Причинная. Один патологический агент одновременно поразил несколько органов и систем.
- Осложненная. Основное заболевание со временем вызвало поражение других органов и систем, спровоцировав еще одно или несколько дополнительных хронических.
- Ятрогенная. Симптомы сразу нескольких заболеваний проявляются в результате приема сильнодействующих лекарственных препаратов.
- Неуточненная. Предполагается, что состояние пациента вызвано воздействием одного патогена, но, необходимы уточняющие исследования.
- Случайная. К ней часто относят заболевания одной системы – например, несколько неврологических диагнозов, а также последствия серьезного хронического диагноза. Например, инсульт и прочие неврологические заболевания, спровоцированные сахарным диабетом.
Наличие нескольких сопутствующих заболеваний при назначении лекарственной терапии вынуждает учитывать возможность одновременного применения сразу нескольких препаратов различных групп, оценивать риск появления побочных реакций. Лечение пациентов с коморбидными состояниями трудный процесс даже для опытного врача в виду необходимости подбора лекарственного препарата таким образом, чтобы он не был противопоказан при других имеющихся заболеваниях.
Назначение и прием НПВП у пациентов с несколькими заболевания
Абсолютно безопасных и одновременно эффективных лекарственных препаратов не существует. НПВП так же не являются исключением из этого правила. У каждого из них помимо выраженного обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающого эффектов возможно развитие еще и побочных. Их назначению у пациентов с коморбидным фоном обязательно предшествует консультация врача на сочетаемость с уже получаемой лекарственной терапией сопутствующих заболеваний– специалист обязан удостовериться, что их прием поможет снять боль, воспаление, жар, не спровоцировав обострение хронической сопутствующей патологии и не вступит в нежелательное лекарственное взаимодействие с получаемой базисной терапией.
При коморбидности важен комплексный подход и тесное взаимодействие с узкими специалистами, занимающихся лечением сопутствующих заболеваний таких пациентов. В их лечении основной упор делается на улучшение качества жизни. Для составления плана терапии нужно понять причину каждого из имеющихся заболеваний – количество лекарственных препаратов должно быть минимальным, а полезный эффект от их приема максимальный.
Основным критерием выбора нестероидных обезболивающих и противовоспалительных препаратов является сочетание их эффективности и безопасности с учетом сопутствующих заболеваний.
Принципы назначения НПВП пациентам с коморбидностью:
- Минимальная эффективная дозировка;
- Прием только одного НПВП;
- Оценка эффективности через 1-2 недели с начала лечения;
- Отмена сразу после исчезновения болезненных ощущений;
- Скорейшее и полное купирование боли;
- Обучение пациента профилактике обострений.
Соблюдение вышеперечисленных принципов у пациентов с коморбидностью затруднено. Боль могут вызывать сразу несколько заболеваний, поэтому в некоторых случаях прием НПВП продлевается до 8 недель. Кроме того, для максимальной эффективности и предотвращения рецидива эти препараты сочетают с миорелаксантами при острой боли и с антидепрессантами и антиконвульсантами при хронической.
Амбениум парентерал - инновационный НПВП российского производства
Это препарат с обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим и противоотечным эффектом. Он быстро и снимает боль любой этиологии. Высокая скорость воздействия и эффективность обусловлена сочетанием двух действующих веществ – фенилбутазона и лидокаина.
- Фенилбутазон отвечает за обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Он уменьшает отек, скованность и припухлость суставов по утрам, облегчает движение, снимает боль и воспаление.
- Лидокаин снижает болезненность инъекций.
Инъекции Амбениум парентал показаны для снятия болевого синдрома любого происхождения, в том числе при воспалениях и хронических заболеваниях суставов. Препарат действует быстро и надолго снимает болевые ощущения. Его назначают для облегчения состояния и улучшения качества жизни.
Преимущества Амбениум парентал перед другими НПВП:
- Быстрое обезболивающее действие, длящееся до 24 часов;
- По силе противовоспалительного и противоболевого эффекта превосходит другие НПВП;
Перед применением Амбениум парентал требуется консультация врача, особенно у пациентов с коморбидными состояниями. При его назначении обязательно нужно изучить анамнез и учесть все хронические заболевания пациента. Пациентам с коморбидностью рекомендован однократный прием минимальной эффективной дозы. При наличии заболеваний крови, ЖКТ, сердечнососудистой и мочеполовой системы, а также после операций после приема Амбениум парентал рекомендуется контролировать функцию печени и почек.
